Гипермагниемия: симптомы, причины, лечение повышенного магния в крови

Повышенный магний в крови (Гипермагниемия)

Повышенный магний в крови (Гипермагниемия)

Чистый металлический магний — это очень легкий серебристый металл, стружка которого сгорает на воздухе с ослепительной вспышкой, разогреваясь до температуры свыше 2000 градусов. Несмотря на высокую реакционноспособность в неживой природе, магний в крови, в клетках, является незаменимым и жизненно важным элементом для организма человека и всех многоклеточных.

Магний может даже существовать в крови в виде ионов, несущих положительный заряд. Как и все простые элементы, этот металл в крови существует в очень узком диапазоне нормальных значений, но иногда, правда редко, может возникнуть феномен гипермагниемии.

Гипермагниемия — что это такое? Это повышенное содержание концентрации данного элемента в сыворотке крови. Когда, по каким причинам возникает это состояние? Какому количественному значению она соответствует? И каковы симптомы повышенного содержания магния в крови, чтобы можно было на их основании принять нужные меры? Но, прежде, чтобы рассказать об этом, нужно дать сведения о функции магния в организме.

Зачем нужен магний?

Практически весь запас этого металла находится внутриклеточно, больше всего магния вместе с калием в клетках крови, в мышечных волокнах — миоцитах, в печени. Самым большим резервуаром (практически 50% от всего количества) будет костная ткань, так же, как и для кальция. Очень немного, всего лишь 1% этого металла находится в свободной форме в плазме крови, а также во внеклеточной жидкости. Он может транспортироваться, связанный с белками, и в виде комплексов с различными неорганическими отрицательными ионами. Напомним, что магний в живых организмах имеет валентность 2+.

Без магния невозможна нормальная работа мышечной системы, и не будет сокращения мышц, будет отсутствовать возможность совершить движение. Ионы магния в крови – электролите стимулируют действие большого количества различных ферментов, а многие внутриклеточные процессы вообще без них (ионов) невозможны:

  • жизненно необходимые гликолиз, или распад глюкозы с получением энергии;
  • процесс транспорта калия, ионов кальция и натрия трансмембранно;
  • осуществление передачи по волокнам нервных импульсов;
  • синтез наследственного материала – молекул ДНК;
  • без магния невозможно формирование нормальной костной ткани.

Известна большая способность к формированию резервов этого элемента в плазме. Даже если магний находится в большом дефиците (до 80% меньше нормы), то даже при этом тяжёлом состоянии в крови ещё магний содержится в нормальных пределах, за счет сокращения запасов в клетках и тканях. Поэтому в том случае, если магний в крови падает, то значит, дело дошло слишком далеко, и в тканях его совсем мало.

Но при каких условиях возникает его избыток? Какие процессы заставляют его выходить из костной ткани, или каким-либо другим способом увеличивать его концентрацию в крови?

Врачи проверяют концентрацию этого элемента в сыворотке крови довольно редко, и гораздо чаще в неотложных ситуациях врачи исследуют количество натрия, калия, гидрокарбоната, и тех ионов, которые реагируют активность буферных систем, и способны вызывать изменения кислотно-основного состояния (рН крови). А при каких подозрениях у врача пациенту назначается исследование магния в крови?

Когда врач назначает анализ?

Прежде всего, необходимо знать, как работают почки. Ведь именно почками этот элемент выводится из организма. Поэтому у пациента с тяжёлым заболеванием почек периодически проводят исследование крови на магний.

Второе важное показание — это наличие хронических болезней желудочно-кишечного тракта, поскольку он поступая с пищей, всасывается в кишечнике, и при нарушении всасывания, или при синдроме мальабсорбции, может возникать и дефицит этого элемента.

Исследуется магний также в том случае, если похожие на него результаты анализов элементов, связанных общностью биохимических процессов, также изменены. Поэтому если у пациента в крови обнаруживаются низкие показатели фосфора, калия или кальция, то необходимо исследовать и магний, поскольку он может быть также понижен.

В клинике гораздо чаще возникают заболевания и признаки, связанные с нехваткой магния, чем его избытком. Это судорожные состояния, общая мышечная слабость, сонливость, спутанность сознания, бессонница. Поэтому если пациент жалуется на такие неприятные симптомы, то грамотный специалист направит его, в том числе и на исследование магния.

К нехватке этого вещества приводят длительные поносы, алкоголизм. Также нужно исследовать этот элемент, когда человек принимает какие-либо лекарства, чтобы восполнить дефицит кальция и фосфора, а также препараты магния, например сернокислую магнезию.

А вот риск высокого содержания возникает чаще всего у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), но при особых условиях, о которых речь пойдет ниже.

Как сдавать анализ?

Прежде всего, при многих заболеваниях и манипуляциях, даже не связанных с обменом магния, его концентрация может падать. Это длительные введения внутривенных растворов, беременность, желтухи, состояние после операции на паращитовидных железах. В том случае, если после взятия анализа произошёл гемолиз, уже в пробирке, то внутриклеточный магний из эритроцитов выходит в плазму, и это приводит к развитию ложной повышенной концентрации. Это нужно учитывать.

Сдавать кровь необходимо на общих основаниях. Это утро, после периода ночного сна, и состояние натощак. При этом срок голодания должен быть не менее 8 и не более 14 часов. Воду употреблять можно, она не влияет на обмен магния. Разберемся, гипермагниемия — что это количественно.

Нормы и границы значений

Чтобы знать, когда магний в крови повышен, нужно определить диапазон нормальных значений. Концентрация элемента в плазме крови измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л), и в зависимости от возраста существуют следующие пределы его референсных значений:

Возраст Yорма в крови, ммоль/л
до 5 месяцев 0,62-0,91
до 6 лет 0,7 – 0,95
от 6 и до 12 лет 0,7 – 0,86
отрочество и юность, 12 — 20 лет 0,7-0,91 (запас при росте скелета)

Когда перестал формироваться и расти скелет, в возрасте свыше 20 лет и до глубокой старости магний в крови колеблется в пределах от 0,66 и до 1,07 миллимоль на литр.

Если речь идет о взрослых людях, то гипермагниемия — это состояние, когда концентрация элемента в плазме крови превышает 1,07 мл на литр.

Каковы причины? Когда магний в крови повышен, то что это значит?

Причины гипермагниемии

Следует сразу сказать, что гораздо чаще встречается гипомагниемия, или низкое содержание элемента. Пожалуй, клинических состояний и ситуаций, связанных с ней, можно насчитать вдвое больше, чем когда возникает повышенный магний в крови.

Причины гипермагниемии

Наиболее часто встречаются следующие клинические состояния и заболевания:

  1. Передозировка антацидных веществ, у пациентов с гиперацидным гастритом для купирования изжоги. Многие препараты, например Фосфалюгель, Алмагель и другие содержат соединения магния, которые оказывают обволакивающее действие и облегчают и устраняют симптомы изжоги. Поэтому в том случае, если пациент очень часто их употребляет, и особенно на фоне хронического снижения функции почек, может возникать избыток магния в крови;
  2. Наиболее часто причина повышенного магния в крови — это хроническая почечная недостаточность вообще, и об этом нужно помнить приведении пациента с ХПН;
  3. Состояние гиперфункции паратиреоидных, или околощитовидных желез, когда магний активно вымывается из костной ткани, и поступает в кровь. Такое бесконтрольное влияние гормонов паращитовидных желез возникает в случае нехватки гормона-антагониста — кальцитонина, который вырабатывается щитовидной железой. Поэтому избыток магния в плазме крови можно считать важным биохимическим признакам гипотериоза, или микседемы;
  4. Избыток магния возникает при бронзовой, или аддисоновой болезни, а также в случае развития диабетического кетоацидоза у пациентов с тяжелым диабетом 1 типа;
  5. Состояния, при которых развивается гипермагниемия — сгущение крови, или дегидратация при поносах, при избыточной потливости. Но их можно не считать, поскольку при этом происходят массивные, полиионные расстройства, а не просто изолированная гипермагниемия.

А есть ли симптомы гипермагниемии? Как проявляется избыток магния в плазме крови? Как влияет он на самочувствие?

Симптомы избытка магния в крови

При гипермагниемии незначительной, от 1,07 до 2 миллимоль, никаких симптомов может не быть, и пациенты ничего не ощущают. Пожалуй, характерным диагнозом, когда существует тяжелые признаки этого состояния, является как раз хроническая почечная недостаточность тяжелой степени в сочетании с приемом или антацидных препаратов, или слабительных, содержащих магний, например магнезии. Такое избыточное поступление ионов снаружи и отсутствие адекватного почечного механизма выведения и приводят к развитию довольно тяжёлых симптомов гипермагниемии.

Это угнетение сухожильных рефлексов, падение артериального давления, угнетение дыхания, и даже остановку сердца. Именно последний грозный признак и показывает важность магния как вещества, организующего мышечное сокращение. Правда, для того чтобы остановилось сердце, необходимо, чтобы уровень магния в сыворотке крови превышал 6 или 7 миллимоль на литр. К счастью, такая высочайшая гипермагниемия не возникает сразу.

Уже в том случае, если концентрация магния превышает 2,5 ммоль/л, на ЭКГ можно отметить характерные ее признаки. Удлиняется интервал РQ, повышается размах, или амплитуда зубца Т, и расширяется во времени желудочковый комплекс QRS, что говорит о замедлении и ухудшении сокращения миокарда. В том случае, если магний превышает 5 ммоль на литр, то отмечается выпадение, или резкое угнетение сухожильных рефлексов вплоть до арефлексии. Это означает, что даже самый известный коленный рефлекс — удар молоточком по коленке, не вызовет никакого вздрагивания, поскольку мышечное сокращение при значительном избытке магния в плазме крови и выходе его из клеток ухудшено, или невозможно.

Наконец, падает давление, угнетается дыхание и развивается кома. Давление падает потому, что мышечные элементы в клетках сосудов, также не могут сокращаться и поддержать прессорный эффект, дыхательная мускулатура также не может работать, и последней отключается мышца сердца.

Таковы тяжелые признаки гипермагниемии. Как справляются с этим нарушением в ПИТ (палатах интенсивной терапии) и отделениях реанимации? Это введение глюконата кальция, 10 – 20 мл 10% раствора внутривенно. Это нормализует дыхание и кровообращение: кальций действует как антагонист магния. Если функция почек ещё не до конца нарушена, то показаны петлевые мочегонные, чтобы вывести лишний магний. Но при этом необходимо внутривенное капельное введение растворов, чтобы поддержать объём циркулирующей жидкости.

Одним из наилучших способов лечения гипермагниемии является гемодиализ, потому что очень много магния в крови находится в свободном виде, и не связано с белками. А это значит, что лишний магний можно вывести без затруднений через процедуру диализа.

К счастью, такое тяжелое расстройство не возникает спонтанно, у здоровых людей. Пациенты с хронической почечной недостаточностью, и тяжелым поражением почек, например, при гломерулонефрите, диабетической нефропатией всегда предупреждены о том, что вольготное обращение с даже такими невинными препаратами, как Фосфалюгель и Магнезия может привести к тяжелым нарушениям. И чем меньше клубочковая фильтрация и глубже степень почечной недостаточности, тем этот риск выше.

Обычно здоровым людям не стоит переживать, что разовьется гипермагниемия, конечно, в том случае, если щитовидная и паращитовидные железы работают нормально, а функция почек сохранена.

Теперь ясно, что это такое — симптомы гипермагниемии, и насколько серьезным, и нечасто встречающимся является это состояние. В случае, если она выявлена в диапазоне от 1,1 до 2 ммоль/л, то есть еще в бессимптомной стадии, необходимо начинать обследование, не забывая через несколько дней проводить мониторинг магния. Нужно исследовать функцию почек, исследовать концентрацию магния в моче, определить уровень гормонов щитовидной и паращитовидной железы, исключить прием лекарств, содержащих магний: антациды и солевые слабительные. Естественно, необходимо записать ЭКГ и особенно быстро необходимо следует действовать пациентам с хроническим поражением почек, сахарным диабетом, гипотиреозом, и прочей патологии.

Другие статьи по теме

Тема магния в крови человека затронута в ряде статей на нашем сайте, возможно они будут вам полезны: